本日は当院モニターの手術を行いました。この方はアゴが正面から見て長く、横から見るとかなり後退しているのが気になっておりました。

このようにアゴが長くて後退している場合にはプロテーゼは不向きで、骨切りが必要になります。理由はプロテーゼを適正な位置に入れますとアゴが長く見えてしまうからです。したがってこのモニター患者さまではプロテーゼ法は行わず、水平骨切り法を選択いたしました。

手術のプランは顎の長さを５ミリ短くして、１０ミリ前に出すこととして、全身麻酔で手術を開始しました。手術時間はおよそ１時間半で予定通りのデザインで手術は終了しました。

私の専門であります顔面輪郭形成手術におきまして、相談に来られた方は"どのくらいはれるのですか？"という質問を多くされます。中には交通事故にあったくらいに大きく腫れると思われている方、またまったく腫れないと思われている方、さまざまおりますが本日は手術直後（５時間後）で帰宅されるときのお写真をお見せすることができますのでご覧になってください。

もちろん手術結果が100％出るまでには最低でも3ヶ月はかかりますが・・・実際に直後を見られていかがお感じになられますでしょうか？思ったほどは腫れないと感じられませんか？
今後もモニターさんですので適宜経過を報告してまいりますので楽しみにしていてくださいね。

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鼻の形態の関する相談には実にさまざまな相談があります。そのなかでもトップ5に入るものとして、小鼻の幅を小さくして鼻を小さく見せたいというものが多くあります。ところが小鼻の形態は患者さまによってずいぶんと異なり、その手術術式、デザインは患者さま一人ひとりに合わせて変えていく必要があります。

小鼻の形態の分類としましては、フレアタイプといって彎曲が強く張り出しているもの、ワイドタイプといって左右の小鼻の幅が広いもの、またその混合型に分けられます。日本人におけるタイプ別割合はそれぞれ１０％、６０％、３０％となり圧倒的に左右の小鼻の幅を狭める必要があることがわかります。

そこで左右の小鼻の幅として平均は約37mmとお考えください。また左右の目頭間の幅にほぼ一致するといわれています。

実際には小鼻幅が40mm以上になりますとかなり小鼻が大きく見えますね。ただし従来よりこの小鼻幅を狭くするためのよい手術法がありませんでした。３年ほど前、私がシカゴのｒｈｉｎｏｐｌａｓｔｙ（鼻形成術）の学会に参加した際に発表を見ていて、ふと頭に一つのアイデアが浮かびました。

それが私の開発したオリジナル方法で”Ａｌａｒ　ｆｌａｐ法”です。この方法は従来の方法と異なり確実に小鼻幅を小さくできます。本法は2006年日本形成外科学会・学術総会で発表し、多くの先生方から賞賛された方法です。

この術式を始めてからすでに3年が経過しますが、フォローアップでもまったく後戻りもなく患者さまには喜んでいただいております。小鼻の幅でお悩みで良い方法がないと諦めていた方も確実な方法がありますので是非ご相談にいらしてください。

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最近立て続けに内視鏡リフトの手術が行われました。手術は髪の生え際の小切開から小型カメラを入れて、神経、血管を確認しながら眉毛の位置を引き上げる手術です。目的としてはご年齢のいった患者さまでは、額の皺を取りたい、眉間の皺を取りたい、上瞼のたるみを取りたいといったアンチエイジングを目的としたものから、逆に20歳代の患者さまでは上瞼の厚ぼったさを解消して、二重瞼を広げて、眼を大きく見せたいという目的まで、さまざまな適応があります。”リフト"という手術名から加齢変化に対する治療と勘違いされている方も多いと思いますが、実際には20歳代から70歳まで幅広くしっかりとした効果の出る治療法であります。

20～30歳代の方で、何となく目が厚ぼったく、二重が狭いのを何とかしたいと思っている方は大変多くいらっしゃいます。しかし実際にこのような患者さまに二重を作って脂肪を取ってもそれ程大きく変わらないことがあります。この原因は眉毛の位置に注目していただくとはっきりします。診断はご自分でも簡単にできます。もし自分で鏡をご覧になって、両手で眉毛を約5～6ミリほど上に引き上げてみてください。この際に眉毛の位置がもともと高い方は少し間の抜けた感じになります。そういう方は内視鏡手術は向きません。一方、眉を引き上げると目がパッチリと大きくなり、二重も幅が広く美しくなり、瞼の厚ぼったさが取れてスッキリした瞼になったとしたら、是非内視鏡手術を検討されると良いと思います。

この手術はそういう意味では額の皺伸ばし・・という目的ではなく、主に目元を大きくスッキリ見せるための手術なのです。ですから実際には若い患者さまにも十分喜んでいただける可能性が高いのです。詳しく知りたい方は是非ご相談にいらしてください。

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レストランは私が最も好きな”銀座・うかい亭”という鉄板焼きを予約しておりました。料理はすべてにおいて相変わらず最高レベルの美味しさで、海外からの二人のゲストも、一品一品堪能しておりました。鉄板焼きはシェフ（茂木副料理長）と会話しながら楽しめるので接待にも良いですね。昨日は海外ゲストが二人とも食材などに興味があったためシェフも楽しそうに丁寧に答えてくれていました。コース料理はみんなで写真を撮りながら味わっていましたので皆様も是非視覚だけ（？）ですが・・・味わってみてください。

またお店に二人が誕生日であることを伝えましたところ、花束を二つプレゼントしていただけました。
それにしても何とも楽しい夕食のひと時を過ごすことができました。

次回今秋のミシュランガイドでうかい亭はいくつ★がつくか？楽しみですね。

前回のブログでお話したように、現在私のクリニックに台湾からドクターが１週間の予定で見学ににきています。過去にも７～８名見学に来て、日本の美容外科技術を学んで帰られましたが、皆一応に大変熱心で英語が上手ですね。美容形成外科のレベルでは決して日本が台湾より進んでいるとはいえませんが、やはり私のクリニックの場合にはさまざまな手術を行っているため勉強になるようです。本日は眼瞼下垂とフェイスリフトとエラの手術があり、バラエティーに富んでいて有益であったのではないかと思います。

眼瞼下垂は方法として皮膚側を切る方法と、結膜側すなわち瞼の裏側を切る方法とに分類されますが、本日は患者さまの希望で結膜側アプローチで行いました。過去に一度下垂の手術が行われており、癒着が強くやや苦戦しましたがおよそ一時間半で予定通り手術は終了しました。この手術はほとんど腫れないため、手術中に患者さまには座っていただいて眼の開きを確認していただけます。その意味では患者さまの好みに目を開けますし、左右差もほとんどなく仕上がります。また皮膚に一切傷がなく、腫れもほとんど感じられず魔法のような手術ですね。

本日の患者さまも目が開きやすくなったと手術中にも喜んでいただき、理想的な目になりました。台湾から来たＤｒ．Ｖｉｎｃｅｎｔもこのテクニックははじめて見たようで・・感動して早速台湾に帰ったらチャレンジするようです。

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昨日はお休みを取って、セーリング（ヨット）に行ってまいりました。メンバーは横浜の阿部院長を含み９名でした。現在、台湾からＤｒ．Ｖｉｎｃｅｎｔが１週間の滞在で私のクリニックに手術見学に来ておりますが、折角の機会ということでセーリングに誘って、楽しんでもらいました。

さて”雨男”の私には珍しく、連日の悪天候とは打って変わって大変暑くて良い天気に恵まれました。あいにく？風が弱く、その点は不満でしたが、波が穏やかであったため初めてヨットに乗るメンバーには優しい一日でした。出航は朝１０時で、目的地は三崎港でしたが、ヨットでは片道２時間程度のセーリングでした。風速５m以下でしたので風の力だけではスピードが出ず、エンジンも併用しての航行（機帆走）でした。

またヨットの日のもう一つの楽しみが、アルコールとランチなのですが、昨日は”魚音（うおおと）”という初めてのお寿司屋さんに行ってまいりました。

台湾からのＤｒ．Ｖｉｎｃｅｎｔはお寿司が大好物のようでお寿司以外にも”さざえのつぼ焼き”、”マグロフライ”など綺麗に平らげておりました。台湾でも日本食は健康食として大変ポピュラーだそうです。なお土・日と違って月曜日は三崎はあまり人もいませんので停留するも楽ですし、ランチもゆっくりとることができました。

帰りはオーディオでサザンの曲を聴いてみんなで合唱しながら、陽気に江ノ島まで帰っていきました。相模湾は天気が良いと西にくっきりと富士山が見えるのですが残念ながら昨日は見ることはできませんでした。Ｄｒ．Ｖｉｎｃｅｎｔも富士山が美しいことは知っていたようで残念がっていました。

しかしそれ以外は快晴の中、本当にゆったりとしたクルージングを楽しむことができました。顔と腕はこんがりと日焼けして鼻の頭はしばらく赤いかもしれませんね。

皆様ご承知の方も多いと思いますが・・・国民的バンドであるサザンオールスターズが今年一杯で無期限の活動中止をいたします。先日そのサザンの３０年記念コンサートに行ってまいりました。８月１６，１７，２３，２４日と横浜日産スタジアムで４回行われたのですが・・・私は最後のコンサート（２４日）のチケットを運よく手に入れることができました。

その後は車の中で彼らのアルバムを聞くことはあっても、カラオケで彼らの曲を歌うことはあっても、実際にコンサートに足を運ぶことはありませんでした。しかし心の中ではいつもサザンを応援していたので、３０年間”隠れサザンファン”であったのかもしれません。実際に今回のコンサートで昔の曲を聴きますと、まさにその当時の思い出がよみがえってまいりまして感動で涙があふれてくることもしばしばありました。これは私のみならず大勢のファンも『真夏の果実』『TSUNAMI』『いとしのエリー』など名曲バラードでは涙していたようでした。

それにしてもあれだけ多くのファンに支えられ、聴衆を感動させる力をもったバンドが活動中止してしまうのは本当に残念ですね。何年後かにまた是非再結成して我々ファンをまたもう一度感動させていただける日を楽しみにしております。桑田さん、サザンのメンバー、長い間お疲れさまでした。

ここのところ夏の暑苦しさも一段落して、少しばかり過ごしやすい日が続いております。クリニックのほうもお盆の忙しさから一転、多少余裕のあるスケジュールとなってまいりました。

それにしてもお盆を過ぎますと夏は終わったな！という淋しい気持ちになりますね。子供が大きくなったためここ数年は海水浴に行くこともなくなり、仕事に忙殺されている間に、あっという間に夏は終わってしまいます。私は７月生まれというのも関係しているのか？四季の中では夏が最も好きです。暑さが得意というわけではないのですが、何となく心がウキウキしますね。
夏の湘南海岸は海水浴客でごった返している印象ですが、どうも今年はそうでもなさそうですね。先日セーリングをした際に葉山の森戸海岸沖に停泊して、浜辺を観察しておりましたが・・・パラソルの花！というほどではなく、盛夏にしては海水浴客も決して多くなく、おとなしい浜辺でしたね。これはインターネットの普及で昔のように何が何でもアウトドアというより、家の中で涼しく快適に楽しむ若者が増えているのかもしれませんね。

話は変わりますが、８月上旬に顔面輪郭手術が続いておりましたが、今丁度抜糸等でご来院いただき、経過を見せていただいている時期です。二週間で小顔に変身というわけにはいかないのですが・・・術前とほぼ同じくらいまで腫れも回復しており、中には既にかなり効果が出ている患者さまもおられ、いずれも今後が楽しみです。

今日は輪郭手術の中でも上顎の短縮手術Le Fort型骨切り手術を紹介します。この手術はどういう方が適応になるかと申しますと

1．ガミースマイル（笑歯肉）といいまして笑ったときに上の歯茎のピンク色の粘膜がかなりしっかり出てしまう状態です。筋肉の収縮が強い場合にはボトックスの注射による治療も考えられますが・・・効果が一時的であるため、最終的には骨切りによる治療が最も優れています。

2.中顔面が長い面長のを気にされている方も本術式が適応になります。ただし骨格は短くなるのですが更に唇の位置を持ち上げるためには鼻の下を短くする”鼻下長短縮手術を併用する必要があります。手術は口の中を切るため皮膚側には傷が残りません。ただし上の歯の歯根が関係するため短縮は通常４～６ミリ程度でおこないます。最も実際の手術後の変化はこの数値以上に感じられます。よく”たった５ミリですか！？”という質問を受けますがこの部位の５ミリは非常に大きな変化です。もちろん上顎を引き上げすぎますと、ポカ～ンと口をあけている際にもまったく上の前歯が見えないという状況になり、これは容貌としては老けた印象になります。

これらを術前に十分加味し、かみ合わせも考えつつ骨切りデザインが決定されます。近々Le Fort型骨切りがありますが、ガミースマイルをなくして、理想的な美しい笑顔になれることを確信しております。

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本日はふたたび北京オリンピックのお話です。

昨日はサッカー、野球と日本期待のゲームがありました。サッカーは既に２敗で予選リーグ敗退が決まっており、残るオランダ戦で意地を見せるか！という消化ゲームでしたが・・・案の定負けてしまい、結局終わってみれば３戦全敗で惨めな結果に終わってしまいました。この結果は日本国民以外であれば、誰もが予測しえたことですが、我々日本人は期待をこめて予選突破を願って自分たちの都合の良い予測で勝ちを信じていたというところが・・・本当のところではないでしょうか！？　日本はＪリーグ発足以降まだ歴史が浅く、サッカー後進国であることは否めません。今後より高いレベルに成長していくにはよき指導者の下で、地道に努力精進していく以外に方法はありませんね。今回の敗戦を一つの糧にして、めげることなく今後も頑張ってもらいたいものです。

連日の輪郭形成（小顔手術）から、本日はフェイスリフトによる若返り手術を行いました。頬から首にかけてできる限り筋肉、脂肪、皮膚を引き上げて若返りをはかりました。通常リフトの手術は４時間から５時間かかります。それを聞きますと大手術のように感じられますが・・・実際には耳周囲を丁寧に縫合している時間が長く、５時間のうち半分は縫合している時間ですね。したがって実際には大手術という印象ではなく、細かく手間がかかるという手術です。

手術が終わったのが午後３時ですが、丁度時を同じくしてフェイスリフト手術後３ヶ月目の患者さまが検診に見えました。ご年齢は６０歳とのことですが・・・とてもそんなお歳には見えず、４０台半ばといっても十分通じるはずです。今回の手術は額から頬めでトータルに引き上げたため若返り効果はかなりはっきり出ていますが、それにもまして患者さまご自身のもともとの凛々しい顔立ちが好影響であったと思われますが・・・本当に美しく若返りに成功したと思います。

額はもともとが広く、これ以上広げると髪の毛が薄く見えてしまうと感じましたので、生え際切開で額の目立つ皺を綺麗に取り除きました。しかしこの部位で切開しますと額の皮膚を引き上げて、切除するのですが、髪の毛には影響はなく、逆に額は少し狭くなり、皺解消とともに額の若返りが得られておりました。さらに頬は靭帯によるリフトを行っているため、頬のたるみ・皺も綺麗に解消しました。雰囲気的には劇的ビフォー＆アフターという感じですね。

本日の患者さまも数週間後には同様の経過で１０歳程度の若返り効果が得られると期待しております。

厚い唇の場合には通常歯の出具合とも関連してくることが多くあります。もし歯の状態が平均的でありましたら、簡単に薄くできることができます。薄くするにはシンプルに厚すぎる幅の粘膜を切除すればよいことになりますね。
一方薄い唇を厚くするにはもう少し技！が必要になります。もちろんヒアルロン酸の注入や、脂肪の注入など組織を膨らませる方法もあります。ただしヒアルロン酸は一時的効果でかつ口唇は割合短期間で吸収されるため、頻繁に注入を繰り返す必要があります。また自分の脂肪は唇では非常に定着が悪く、期待通りの結果になることが少ないのです。
そこで私はこれを解決するためにＶ－Ｙ形成術を応用しております。この術式は形成外科医には一般的であざ、腫瘍などで組織を大きく切除した際には、欠損皮膚を覆うための工夫が必要になります。皮膚などを他部位から取って移植すると色の違いや、皮膚質の違いでどうしてもパッチワークのようになりがちです。そのような場合には周囲の皮膚をずらして移動させることにこれらを回避できることになります。局所皮弁という考え方です。このＶ－Ｙ形成も局所皮弁の一方法ですが、この唇を厚くするのには非常に有効な手段であります。傷も唇の裏側に隠れて全然目立たず、正面から見た唇の厚さも３ミリほどは厚くすることができます。

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本日いよいよ北京オリンピックの開会式がありますね。４年に一回ということでエンターテイメントとして非常に楽しみです。

ところで話は変わりますが、最近毎日のように輪郭手術が続いています。本日はエラの手術でした。エラの張り出しとともに、いわゆる軟部組織である脂肪、筋肉も発達した患者さまでした。通常通りのエラの骨切りとともにバッカルファットという頬の奥にある脂肪もとり、さらに発達した咬筋は裏側から電気焼灼してボリュームを減らしました。通常ここまでやることは多くはないのですが・・どうしても肉厚な方はこのように骨格手術＋アルファが必要になります。

もちろん必要に応じて脂肪吸引なども行います。また少し年配の方はフェイスリフトを併用することもあります。輪郭を変えるためにはさまざまな手術バリエーションがありますのでその患者さまにあった方法をご提案する必要があります。そのあたりは豊富な経験に基ずき最善の手術プランをご提示させていただきます。あらゆる輪郭のお悩みがある方はどうぞお気軽にご相談にお越しください。

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骨格手術の中で最近いわゆる”出っ歯”の相談をされる方が多く来られます。歯の傾斜による出っ歯であれば、歯医者さんによる歯列矯正が良い治療法になります。また歯のみならず、上顎の骨も前に出ている場合には、骨切りが必要になります。

つい先日もこのような患者さまの骨切りを行いました。オーバージェット５ミリ、　オーバーバイト３ミリという状態で、上の前歯の両側の４番を抜歯して前歯の６本を後退させる手術です。

これは上顎歯槽骨骨切り術という方法で、全身麻酔で約２時間半で終了します。１～３年かかる歯列矯正とは大きな差です。ただし必ずしもこの手術が出っ歯の方全員に適しているかというと・・・そうではありません。あくまで上顎の骨が出ているかどうかが判断基準になります。本手術の欠点としては、すべての歯が噛み合うわけではないこと、また抜歯したところに隙間が残ることがあげられます。これらに関しましては術後歯医者さんと相談しながら治療を進めていきますと、最終的には完璧な噛み合せが得られることになります。

また皆様が心配されるのは手術後の食事に関してですが、前歯を使わず奥歯で噛んでいただければ、翌日より食事が可能です。

長年の悩みであった出っ歯がこんな短時間で直るなんて考えられなかったというお言葉をいただきます。まずは現在の状態に悩まず、お気軽にご相談にいらしてください。

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本日は額に骨セメントを挿入する手術を行ないました。額の形に関してはさまざまな悩みがありますが、本日の患者様は狭くて平坦な額をまろやかな美しい額に改善する手術でした。

私は人工骨としてCodman CRANIOPLASTIC (Codman&Shurtleff Inc. RAYNHAM.MA USA)を使用しています。

これは頭蓋骨修復用として開発された樹脂剤であり、主成分はメタクリル酸メチルです。

CRANIOPLASCTICは付属のパウダーと液体とを混入撹拌し5分ほどで頭蓋骨上に塗布します。硬化後はラウンドバーにてなだらかな曲面に削ります。
樹脂片の固定は、必要に応じて6mmスクリューにて樹脂片最上端で１ヵ所行ないます。

手術は全身麻酔で行ない3時間強かかりますが、術後の腫れは通常ごくわずかでダウンタイムが短いのが特長です。後頭部の傷跡は術後よりほとんど目立たず、あまり心配される必要はなさそうですね。

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８月は美容外科は非常に忙しい月となります。私も今月は４日のお休みだけで、あと２７日間は仕事に勤しもうと考えております。
昨日は私にとって８月最初のお休みでしたので、クリニックのスタッフを連れて湘南にセーリングに行ってまいりました。ホームポートは江ノ島ヨットハーバーです。自宅からハーバーまでは車で行くのですが、昨日は夏本番ということで学生さんをはじめ湘南海岸は賑わっておりましたが、例年と違うのはやはりガソリン高騰の影響か？車の台数は少なく、島内の駐車場にはラクラク止めることができました。
今回はヨット初心者も同乗することになりましたので、船酔いを危惧しまして、目的地は近場で葉山にしました。葉山までは少し遠回りしながらでも１時間あれば到着します。昼食時刻には早すぎたので森戸海岸沖で海水浴客を眺めながらのどかな時間を過ごしていました。 

その後葉山ではヨットハーバー内で昼食をとりましたが、”青羅”という中華レストランでシェフのお奨めコースをいただきました。すべての料理が美味しく皆満腹となりました。ハーバー内ということで海関係のお客さんを対象にしたレストランと思われるかもしれませんが、実際に店内は私たち８人グループ以外は車でわざわざ食事だけを食べに来られた方々でした。

その後満腹にもかかわらず、ハーバーから歩いて１０分ほどの旭屋牛肉店に行きました。こちらのお店は葉山では非常に有名で、美味しいコロッケを食べられるお店です。コロッケ、ポテトサラダ、パンを買って自分たちでコロッケパンを作って食べるのですが・・・これがまた絶品です。葉山に寄港した際の楽しみの一つがこのコロッケであります。こればかりは昼食とは別腹で十分に美味しくいただくことができました。

帰路は風も上がってきましたのでセーリングを十分楽しむことができました。

ヨットではＢＧＭはほぼ決まってサザンがかかっています。風の割には波は穏やかでしたので非常に良いセーリング日和となりました。

昨日は３４度ぐらいまで気温が上がりましたが海上では実際には涼しく、たっぷり日焼けをしましたが暑さバテすることはありませんでした。９月には初島までのセーリングも予定しています。また続報に期待ください。